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极彩1960-医疗保障变革的新挑战和新思路 | 博鳌·健康界峰会

admin 2019-05-11 433人围观 ,发现0个评论

一个不争的事实是,我国医疗保证工作正翻开新的前史华章,面对未来路途,怎么掌握新局势、推进新变革,然后树立健全我国特色医疗保证准则,进步公民群众的取得感、幸福感、安全感,4月27日,来自国内外的几位专家齐聚第七届“博鳌健康界峰会”,畅谈各自的考虑和见地。

论坛掌管:我国医疗稳妥杂志社社长郝春彭

医保变革重视守正与立异

我国医疗稳妥研讨会会长王东进

当下,正值健全我国特色医疗保证准则的要害时期。

深耕社会保证领域多年的我国医疗稳妥研讨会会长王东进以为,我国医保现已进入全面变革与全面建造有机结合的新的前史阶段,而“守正立异”是推进我国医保高质量开展的文明才智和变革战略。

这场如火如荼的变革,怎样在要点领域和要害环节上发力,王东进表达8个建议,分别是:完善共同的城乡居民根本医疗稳妥准则和大病稳妥准则;立异系统机制,执行全民参保方案;立异医保服务方法,着力进步医保公共服务质量和水平;立异医保付出方法,进步基金运用功率;立异办理方法,进步办理才能和办理功率;立异社会保证准则系统,进步归纳保证功用;奋力推进三医联动变革向三医交融立异、协同开展跨进;立异监管方法,进步监管才能,有用防备医保危险(准则危险、道德危险、社会危险)。

当说到进步医保基金运用功率时,王东进着重,要点是推进以本钱效益为中心取向的医疗、医药服务战略性购买,充分发挥医保付出在资源配置中的根底效果和在进步本钱效益中的调理促进效果。总结推行按病种(病组)分值付费(“打包付费”)、“带量收购”、“保证待遇清单”等立异经历,进一步进步医保基金的运用功率,让公民取得性价比适当的优质医疗服务和医药服务。

别的极彩1960-医疗保障变革的新挑战和新思路 | 博鳌·健康界峰会,他还指出,“三医联动”的内在也应跟着局势使命的改动而丰厚、拓宽,要由三医联动变革,“晋级”为三医交融立异、协同开展。要点是依照“于法周延,于事简洁”的准则,一起建造好医保准则系统,例如健全完善根本公共卫生服务准则系统、根本医疗服务准则(要点医疗组织办理准则、分级医治准则等)系统、医药供应保证准则系统、归纳监管准则系统等,使之与根本医疗保证准则系统彼此贯穿、彼此促进、彼此弥补,构成我国特色的高质量的医疗保证准则系统的保证合力,更好地全周期、全进程地保证公民健康。

才智应对十大应战

“何为医保变革的新起点?即全新医保系统纲要的施行、变革方向的确认、行政格式的改动。”我国社会科学院国际社保研讨中心主任郑秉文自问自答,随后逐个整理当时医保变革面对的“十大应战”。极彩1960-医疗保障变革的新挑战和新思路 | 博鳌·健康界峰会

我国社科院国际社保研讨中心主任郑秉文

“医保基金压力大”这一应战被郑秉文首要提及,“医保基金系统越来越受人口老龄化束缚”。与老龄化人口相对应的则是新出生人口,据郑秉文介绍,2018年国内新出生人口1523万,较2017年削减200万,较2016年削减263万。

第二个应战为极彩1960-医疗保障变革的新挑战和新思路 | 博鳌·健康界峰会“看病贵的压力”。“我国个人自费份额快速下降,从2003年占医疗卫生费用开销的56%降到2018年的29%。可是,看病贵的问题仍然存在,自费份额下调空间仍然很大。”郑秉文说。

应战三是财务补贴的压力大。2003年-2017年,我国卫生总费用总开销占GDP的比重从4.9%升至6.2%,政府卫生开销从17%进步到30%,社会开销与财务压力两层添加。

应战四是操控药价的压力大。曩昔20年的药价监控虽根本贯穿政府强力干涉、会集收购的主线,且力度逐次添加,但药价反而却越来越高。“2018年,会集收购与带量订货合二为一后,药价是下降了。”但随即郑秉文也表达三点忧虑,“未来,咱们更要考虑的是,怎么处理好原料药价格上涨与医药质量、医疗质量的联系?怎极彩1960-医疗保障变革的新挑战和新思路 | 博鳌·健康界峰会么处理好带量收购与民族药业立异方法的联系继而使之可继续开展?怎么处理好带量收购与运用进口药的联系去惠及大众?”

应战之五,公立医院在纵深推进变革中应进一步控费。

应战之六,社会办医面对的压力。人才缺少、监管自律须加强等成为民营医院开展的瓶颈。

“经办系统商社协作的压力大“是郑秉文所指的第七个应战。据他介绍,社商协作承办主要有三种方法,即部分事务托付经办、引进社会服务组织参加根本医疗稳妥全流程经办、按险种托付给稳妥公司经办。“这三种方法是一个方向,怎么规范它们且发挥效果是医保变革的重要问题。”郑秉文着重。

第八个应战来自进步统筹层次的压力。“我国医保统筹层次20多年几乎没有动过。”郑秉文说。“树立长时间护理稳妥的压力大”是第九个应战,第十个应战则是“构建多层次社保系统的压力”。

商业稳妥力度和深度远远缺乏

“变老带来的中心应战,不只体现在医疗方面,更重要的是社会将面对晚年人群失能、失智、孤单、痛苦等一系列问题的困扰。“泰康稳妥集团副总裁兼泰康健康工业出资控股有限公司首席执行官刘挺军,以“变老”为引,考虑我国医疗稳妥准则的完善途径。“在老龄化进程中,单靠供应侧变革是不行的,医保变革需求进行的是供应侧和需求侧两方面的反思。”

泰康稳妥集团副总裁兼泰康健康工业出资控股有限公司首席执行官刘挺军

随后,他同享的一组中美数据比照引人考虑:中美在养老金总规模上都由三部分组成,榜首支柱为社会稳妥,第二支柱为企业稳妥,第三支柱为商业稳妥,不同的是,我国三项支柱的总金额为8.9万亿公民币,美国加起来共有31万亿美元,且企业稳妥占比较大。“由此可见,我大笑江湖国的养老投入比重是缺乏的。”

另一个方面,我国医保准则中个人自费比重很大,而美国已成功从20世纪70年代的高于30%降至现在不到10%。“其间很大一个要素是靠第三付出,即商业稳妥。”现在商业稳妥在我国的境况并不达观,刘挺军表达了自己的忧虑:“商业稳妥在整个医疗领域的开支中,美国占到33%,我国尚未到2%,可见商业稳妥的力度和深度远远缺乏。”

医保战略购买寻求的是人群健康成果最大化

往后怎么用医保战略性购买引导我国医疗完成更高质量、更具价值的开展,是年代出题。

在此次论坛上,国家卫生健康委员会卫生开展研讨中心医疗保证准则研讨室副主任顾雪非,同享的主题之一就是“从被迫付出到战略购买”进程中对医院的影响。

国家卫生健康委员会卫生开展研讨中心医疗保证准则研讨室副主任顾雪非

他首要指出医保战略购买的要害内容有四点。

榜首,办理机制。“咱们都以为战略购买的要害是付出方法,其实付出方法仅仅战术上的问题。”在顾雪非看来,医保战略购买更重要的是考虑医保的功用定位、稳妥人系统、医疗组织的自主权等。

第二,服务包,即购买服务。“不是一切影响健康的要素都在医保买单领域。”他以为现在医院存在的问题是过火重视于住院医治环节。

第三,付出方法,即付出单元和付出规范。据顾雪非介绍,以往的付出方法,实际上是以数量为根底。在这种付出方法下,医院遍及重视服务价格要高于可变本钱,然后保持工作。“而现在在DRGs变革中,医院有必要要做出改动,缩短住院天数,下降服务本钱,削减不必要的服务。DRGs已不仅仅用来付出,也用来作为点评的根底。”

第四是信息系统,即了解人群的健康需求,用于绩效点评。

60%的美国人会积极参加商业稳妥

美国有一个归纳医极彩1960-医疗保障变革的新挑战和新思路 | 博鳌·健康界峰会疗稳妥系统,英文简称IDFS。

据Mayo Clinic实践执行主席Charles Michel Harper介绍,IDFS的界说有三:一个多家安排构成的网络,为特定人群供给或安排和谐的接连服务,并愿意在临床和财务上对所服务人群的成果和健康状况担任;安排和办理健康服务,以便人们在需求时,以友爱的方法取得所需护理,完成预期成果并供给物有所值的服务;一家或多家医院以及供应链供应方的医师、确诊中心和其他组成部分力求同享信息,最大极限地削减重复,并依据组织最佳实践做出医治决议计划。

Mayo Clinic实践执行主席Charles Michel Harper

“IDFS的每个部分,都契合战略要求。”Charles Michel Harper总结其共性有三:进步整个护理进程的交流和信息同享;归纳接连共同的患者护理;和谐患者护理,以改善患者体会和所承受护理的质量。

存在即合理,IDFS能被美国所承受,就必定具有它的特有特点。“咱们的文明推进每位患者和会员的临床成果、有用使用和服务的继续改善;咱们对患者、稳妥会员和购买者(雇主,政府,个人)的许诺发明了推进立异的健康争辩;咱们的共同鼓励办法能够缓解过度医治,然后进步患者日子质量,一起节约本钱,为下一代临床立异供给资金。不再选用收费服务付款;咱们了解每个商场都不同,并在咱们的流程中融入了灵活性……”Charles Michel Harper说道。

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